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Roux胃肠吻合后发生內疝有几种?

原创 胡迪医学 健瑞宝 / 浏览量:5133 / 发布时间:2019-12-03

胡迪主任昨天介绍了

徐泽宽主任多年从事的外科创新术式,

非离断式Uncut Roux-en-Y胃肠吻合术。

该术式具有很多优点,

简化了手术,

减少了术后胆汁反流性胃炎,

消除了Roux潴留综合征。

希望了解该手术细节的朋友们,

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查阅相关文章。


大家是否注意到,

徐主任报道中有一个手术并发症,

叫Petersen Hernia。

这是啥临床问题?

为啥要急诊手术处理?


什么是Roux胃肠吻合术后并发的內疝?


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来自Internet图片搜索


这种內疝,是在开放或腹腔镜

远端胃切除、全胃切除后Roux胃肠重建

或减重手术胃旁路手术之后,

有一段肠管突入到肠系膜缺损或

肠系膜间形成的孔道,

造成肠管梗阻,

这是一个比较严重的并发症,

需要急诊手术解除梗阻,

切除坏死肠管,恢复肠道连续。



Roux胃肠吻合后会并发几种內疝呢?

我们看一下下图,

这是一个结肠前Roux-en-Y胃肠吻合。

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图上箭头1,肠襻从Roux长臂空肠系膜

与横结肠系膜之间形成的孔道突入,

造成的內疝,我们称之为

Petersen Hernia

这个孔道,称为Petersen孔道。


图上箭头2前方是Roux短臂,

我们常常称之为胆胰液空肠臂。

肠管从短臂空肠系膜

与附近空肠系膜之间形成的孔道突入,

形成的內疝,我们称之为

小肠系膜间內疝

这个孔道称为小肠系膜间孔道。


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我们再来看一下上图箭头3,

位于横结肠系膜缺损,

Roux长臂从这个缺损中穿过,

这是我们做的横结肠后Roux胃肠吻合。


如果小肠从横结肠系膜缺损突入,

形成內疝,我们称之为

横结肠系膜內疝


Petersen Hernia是怎样的?

下面两张手术图片,

是两例Petersen內疝的实际情况。

大家可以看到小肠襻,

突入Petersen孔道。

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Roux胃肠吻合后內疝发病率?

大家现在喜欢做横结肠前Roux手术,

因此没有横结肠系膜缺损,

也就没有横结肠系膜內疝。


胆胰空肠臂系膜间內疝,

是最常见的一种非常严重的并发症,

因为是肠管闭襻梗阻,

病人发病急,腹痛重,肠梗阻症状明显,

很快梗阻肠管缺血坏死。

CT对诊断有一定帮助,

明确诊断还是要靠

腹腔镜探查或开腹探查。


结肠前Roux胃肠吻合术,

Petersen Hernia,相对少一些。

但是,如果是横结肠后Roux术,

Petersen孔道和横结肠系膜缺损,

潜在发生內疝的风险还是很高的。


大部分外科医生在手术中,

缝合关闭这些系膜缺损和孔道。

开放手术比较容易,但是,

腔镜手术有时很难做到完全缝闭,

因此腔镜术后发生內疝的几率要大些。

减重旁路手术,即使缝合了,

当病人体重减轻之后,

这些缺损或孔道会变得相对比较大,

內疝的风险还是有的,

除非发生了黏连,

自然地闭合了这些孔道缺损。