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肺亚段切除术治疗小肺癌临床效果怎么样?

浏览量:398 / 发布时间:2021-11-17

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肺癌是中国癌症发病率和病死率最高的一种疾病。45岁开始是肺癌发病率上升的起始点,最近十年大家意识到CT筛查的重要性,很多企事业单位职工体检,以及很多对健康有追求的人,尤其有吸烟病史的,增加了肺CT扫描检查,因此提前发现了大大小小肺结节病变。

胸腔镜亚肺叶切除术,包括肺楔形切除术和解剖性肺段切除术,具有微创、术后疼痛轻、恢复快、住院天数少等优势,因此已经替代了传统开胸手术。

最近几年对于直径在20毫米及以下的外周型非小细胞肺癌,尤其以磨玻璃主导的小肺癌,越来越多的医生选择亚肺叶切除术,临床疗效与传统标准手术----肺叶切除加淋巴清扫相当,而且比实性为主的小肺癌疗效更好。

亚肺叶切除术,产生了很多热点讨论问题,比如磨玻璃结节的性质,手术切缘,气道内播散,精确段/亚段切除的手术技巧,以及减少手术操作孔等等,但为了降低术后局部复发率,亚肺叶切除的手术指证仍然值得仔细研究。

那么,CT扫描发现的肺小结节,尤其是小于等于15毫米磨玻璃样结节,到底选择做什么手术呢?

手术策略是为手术目的服务的,病人的治疗诉求就是最终的手术目的,那就是把癌症病灶切除干净了,又尽可能多地保留正常的肺组织和肺功能,胸外科医师们为了这个手术目的,不断探索,在亚肺叶切除的基础上,发明了一种更加微创的手术,我们称之为胸腔镜解剖性肺亚段切除术。

人体有左肺和右肺,左肺有两个肺叶,右肺有三个肺叶,每一个肺叶内有2-5个肺段组成,每一个肺段又有若干个肺亚段组成。如果早期肺癌,切除一个肺亚段就能达到治愈目的的话,那么选择肺叶切除或肺段切除,势必切除了很多正常肺组织,影响了肺功能。

那么肺亚段切除术,治疗早期小肺癌的疗效怎样呢?

目前可检索到这样的数据,真的不多。

首先我们要清楚地设定手术适应症,也就是在什么情况下可以进行肺亚段切除术,其次,手术后随访与亚肺叶切除的病人比较,观察术后总体生存期,无癌复发生存期等预后因素,检测是否有显著优势或不低于对照组治疗效果。

最近日本山形大学胸外科Hiroyuki Oizumi教授团队,发表论文介绍了他们采用胸腔镜解剖性肺亚段切除术治疗小肺癌的研究结果。

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从2005年3月到2020年5月,他们连续采用胸腔镜亚肺段切除术治疗了357名病人,其中有68例采用了解剖性肺亚段切除术。他们将这些肺亚段切除术的病人与剩下的289例采用肺段切除术的病人进行比较,分析治疗的差异性。
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比较的结果为:

肺亚段手术切除不同亚段数病例:单个/两个/三个为34/23/11;

肺亚段切除肿瘤平均大小为13.5mm, 显著比肺段切除术小;

单个肺亚段切除,肿瘤平均大小为11.0mm, 显著比两个或三个亚段切除的小;

肺亚段切除中磨玻璃成分主导的肿瘤占85.3%,比肺段切除的高;

因为肿块太小,术中40例无法确认肿瘤位置,但39例在没有肿瘤标记的情况下被正确切除;

肺亚段切除手术时间和术中失血为167分钟和13ml, 显著比肺段切除少;

术后引流管放置时间和住院天数分别为:1天和5天;

肺亚段切除术后并发症发病率为8.8%;

肺亚段切除术后疗效与肺段切除术相似;

随访中位数50月,4例死于其他疾病,其他肺亚段切除病人无术后复发

相关临床研究数据,在本文的最下面呈上,供胸外科专业人士阅读


结论:胸腔镜解剖性肺亚段切除术可以用来治疗肿瘤大小在15毫米以下、CT片上磨玻璃影主导,并且能确保一定手术切缘距离的病例。


这个研究结果,是来自一个医疗机构的数据,还需要更多的临床实践,严格掌握手术适应症,通过多中心多样本的比较研究,才能确定胸腔镜解剖性肺亚段治疗小肺癌的临床价值。

关于怎样进行手术,南京医科大学附属第一医院胸外科著名专家陈亮主任,最新著作《胸腔镜解剖性肺亚段切除术》,这是他继《胸腔镜解剖性肺段切除术》之后的姊妹作品,大家可以阅读学习。

胸腔镜亚肺叶切除术,需要一款性能优良的腔镜切割吻合器及钉仓组件,来帮助胸外科医师快捷地完成手术。


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健瑞宝医疗研制的带有雪橇头、钉砧板窄小的钉仓,在亚肺叶切除或肺叶切除手术中,具有非常大的价值。在非常狭小的组织空间,它能非常轻松地穿越,穿越之后,翘起的雪橇头,让医师很容易看清位置,减少周围组织损伤。


这款手术器械,值得广大胸外科医师尝试。

下面三张图表,供胸外科专业人士阅读

病人资料

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肺亚段切除术癌症分期情况

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肺亚段切除个数与病人相关数据

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