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新型的减重手术方式SADI-S

浏览量:311 / 发布时间:2021-11-17


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胡迪主任今天做一个讲座,

内容适合医务人员,

尤其是普外科和代谢外科医师,

内分泌医师,心理医师,

同样适合对减重手术感兴趣的朋友。
 


今天的讲座分三部分讲解,


第一讲,减重手术简史

第二讲,新型减重手术方式SADI-S

第三讲,关于肥胖




外科医师,请关注"胡迪医学",

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第一讲 减重手术简史

减重手术是上个世纪

医学伟大进步之一,

它的历史再次证明,

科学的进步不是

一个人的单一想法,

而是经过几十年的小规模

合作才逐步被接受。


减重手术,

现在更名为“代谢手术”。

是人类第一次为一些最致命的

常见疾病提供手术治疗方案,

包括2型糖尿病、高血压、严重肥胖症、

非酒精性脂肪肝和高脂血症等,

这些疾病以前被认为是无法治愈的,

而且没有有效的治疗方法。


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减重手术,

曾经是最危险的手术之一,

随着有效的组织管理,

应用公共数据中心信息收录,

只有被认证了卓越中心才能从事减重手术。


现在手术的安全性

与常规胆囊切除术相当

因此,减重外科遍及美国。



减重手术按减重机制分三类:


1 干涉消化通路,影响营养吸收
2 限制进食量
3 影响营养吸收和限制进食相结合




从上个世纪九十年代后期开始,

减重手术开始流行起来,

到本世纪初,

美国开展减重手术量翻了10倍。

期间,最流行的手术为

垂直捆绑式胃减容手术VBG,

和Roux-en-Y胃旁路手术RYGB,

这两种手术虽然比早期

减重手术做了很多创新,

而且疗效也好了很多,

但是还是有很多局限性。



下面我们来谈谈下图所示的VBG手术

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垂直捆绑胃减容手术,图片来自互联网,版权归原著者,仅仅供学习交流,不为商业用途。



VBG的优点有哪些?

VBG手术利用限制进食量为机制,

一开始因为手术容易操作,

避免倾倒综合症和吻合口溃疡,

如果需要,容易手术逆转,

一度被外科医生追捧。



VBG的缺点有哪些呢?

一旦捆绑过紧或

绑带引起的腐蚀性炎症

容易导致胃出口狭窄;

小胃囊容易引起反流性食管炎;

胃出口术后扩张或垂直隔离破裂,

胃容量恢复到术前,

容易导致体重反弹,

许多病人需要做修正手术。

梅奥医院发现,接受VBG的病人

对手术结果满意的人不到25%。



VBG受欢迎程度很快下降了

最终被外科医师们放弃,

到21世纪初,

世界上任何地方都没有大规模使用VBG。



下面谈谈RYGB手术



RYGB手术减重效果比较好,

而且病人体重反弹很少,

87%的2型糖尿病得到长期缓解,

并减少了糖尿病的死亡率。

但是,并发症比较多,

特别是长时间的吻合口溃疡,

有些病人术后马上就产生溃疡,

溃疡持续超过5年的发生率达到11.4%。


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Roux-en-Y胃旁路手术RYGB,图片来自互联网,版权归原著作者。图片仅供学习交流使用,不用做商业。



下面简单介绍袖式胃切除术SG



在2004年,引入了胃袖式切除术(SG)。

随着腹腔镜下VBG手术的衰落,

同时认识到RYGB比较多的并发症,

这为腹腔镜袖式胃切除术腾出了空间。

腹腔镜LSG迅速成为全球最受欢迎的手术,

因为手术易于操作,

减肥效果类同RYGB,

而且并发症发生率比较低,

包括没有吻合口溃疡、倾倒综合症、

內疝和营养不良等。

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袖式胃切除术SG手术图。图片来自互联网,版权归原著者,仅仅做学习交流使用,版权归原著者,不是为商业使用


尽管减重手术取得了很多进步,

但是袖式胃切除术后,

病人常常不能达到需要达到的目的。



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第二讲 新型术式SADI-S正在被重视

减重手术的目的非常明确,

如果全部病人不做胃旁路手术,

是否能发明一种术式,

达到减重和缓解共病效果良好,

并发症少,而且术后体重反弹小?



2007年Sanchez-Pernaute和同事们

引入了这种实现多种需要的手术,

手术名叫SADI-S,翻译成中文为

袖式胃切除加单吻合口

十二指肠回肠吻合术。


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袖式胃切除+单吻合口十二指肠回肠吻合术SADI-S手术图。图片来自互联网,版权归原著者,仅供学习和交流之用,不是商业应用


这个术式来历,

稍微需要叙述一下,

涉及到两种手术方式

第一:Roux-en-Y十二指肠转流术RYDS

第二:微小胃切除术单吻合口胃旁路术OAGB



研究者从理论上保留一些手术操作,

同时减去一些理论上不合理的操作。



西班牙Torres医师小组寻求简化传统

Roux-en-Y十二指肠转流手术(RYDS),

他们减去Roux臂,

选择不分割大网膜等操作。

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图示: 袖式胃切除十二指肠转流术RYDS。图片来自互联网,版权归原作者,仅仅用此图片供学习和交流之用,非商业应用

同时,根据OAGB手术,

理论上阐明保留幽门可以排除

单吻合口胃旁路手术OAGB

产生的胆汁胰液反流,

同时保留非常长的

胆汁胰液臂,用于维持体重。



下图示手术名叫mini Gastrectomy Bypass

迷你胃切除术单吻合口胃旁路手术OAGB

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Mini-Gastrectomy, 单吻合口胃旁路手术OAGB。图片来自互联网,版权归原作者。仅供学习和交流之用,不作为商业用途


他们实现了SADI-S这种手术方式,

他们中心发表了一系列的论文,

报道了他们采用SADI-S手术,

取得了比RYDS更好的

体质减重和糖尿病缓解率,

并发症发病率和RYDS差不多。



重复验证SADI-S手术,结果如何?



Torres医生的SADI-S临床结果

引起了美国纽约市的

Roslin医生团队和

盐湖城的Cottam医师们的兴趣,

他们验证了SADI-S手术的临床效果。

他们还合作研究,

发表了一系列的论文,

通过与传统的RYGB和RYDS术式的比较,

显示SADI-S手术具有更低的并发症,

特别是不会发生溃疡,內疝和肠梗阻。



其他的研究者也已经强化了这项发现,

因此,袖式胃切除术+

单吻合口十二指肠回肠吻合术SADI-S,

将成为未来减重手术中的一颗明星手术。



SADI-S手术特点有哪些?
1 是一种安全有效的减重手术
2 采用限制进食量和改变肠道通路减少营养吸收为机制
3 体质减重非常好,多余体质减少超过80%(EWL)
4 再次手术率低,并发症少,没有旁路手术带来的吻合口溃疡
5 2型糖尿病缓解率非常高
6 术后第一年体重反弹很少
7 术后饮食调节、补充维生素矿物质等,营养不良风险很低



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第三讲  关于肥胖

肥胖现在是一个全球性公共健康问题,

是一种流行病,发病率和

患病率在不断增加,

生病和就医成本非常高,

并伴有很多相关的疾病。



在美国和其他发达国家,

肥胖症持续以流行病的比例增长,

超过50%的美国人体重超重,

至少22%的人患有肥胖症。

肥胖症是美国第二大

最常见的死亡原因。



世界卫生组织2016年统计显示,

全球有19亿体重超重,

其中6.5亿患肥胖症,

每年有4百万人死于体重超重和肥胖症。



怎样知道自己肥胖了,还是肥胖症?


一种公式来计算自己的体质情况,

体质指数(BMI)=体重(kg)/身高(m)的平方

18.5<正常人BMI<25

25<体重超重=<30

30<一度肥胖症=<35




35<二度肥胖症=<40

40<三度肥胖症



很多人不情愿地承认,

节食、运动和药物治疗,减重效果不佳。

减重手术是治疗肥胖症的有效方法。



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