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最新隐疤痕微创甲状腺手术

浏览量:749 / 发布时间:2021-11-16

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传统甲状腺手术,颈部留有一条弧形疤痕,如果是疤痕体质,疤痕很大很难看,这是一切爱美之人的一个痛楚。外科医师近10年经历了各种尝试,通过乳晕、腋窝、耳后、口底和口腔前庭入路,在满足手术治疗目的的情况下,尽可能地消灭或隐藏疤痕。


目前采用的这些无疤痕手术路径,存在许多弊端,很难被广泛接纳,比如,乳晕疤痕,手术路径长,皮下组织分离创面大,器械操作空间小,暴露困难,只有选择性适应症,对医生技术要求高,还存在着不同的并发症,病人术后有各种不适。


胡迪主任在2020年5月28日和29日在微信公众号"胡迪医学"上,在国内率先报道了一种新式隐疤痕微创甲状腺手术---经口腔前庭和颏下联合入路内镜甲状腺切除术,英文全名:Transoral and Submental Endoscopic Thyroidectomy, 简写为:TOaSET,取中文名为:图赛特。有兴趣的朋友,请关注“胡迪医学”微信公众号,翻看历史推文,这里不再赘述。


图赛特手术,是一个隐疤痕甲状腺微创手术。与完全经下唇前庭做三个小切口置入穿刺器手术不同的是,图赛特手术只需要在下唇前庭两侧各做一小切口,和在颏下皮肤做小切口置入穿刺器。这一入路的改变,减少了下唇创伤和血管神经结构的损伤,增大了器械操作的空间,缩短了手术距离,简化了手术,提高了手术的安全性和有效性。病人平视时,看不到颏下的小切口疤痕。


图赛特手术的缺点,因为经过口腔,将无菌甲状腺手术,变成了一个可疑污染的手术,病人术后存在病菌感染的可能性。为了消除感染的机会,胡迪主任今天向大家介绍一项创新的手术方式,相信不久的将来,会风靡全国乃至全球。


这个手术名为:Submental 或者Transubmental)Endoscopic Thyroidectomy, 简称SET(或TSET)手术,中文名为经颏下内镜甲状腺切除术,简称赛特手术。这个手术为I类清洁手术。


这个手术的好处:1)术后乳头、胸壁和下巴等部位没有不适感觉;2)中间穿刺器放置内镜镜头,容易显露甲状腺的各个角度,视野更好;3)非常容易进行两侧甲状旁腺的辨认,避免喉返神经损伤;4)头部自然平视姿势,颈部疤痕隐匿,看不见。


泰国孔敬大学耳鼻咽喉科医生Patorn Piromchai是第一个采用颏下联合两侧耳后小切口入路进行微创甲状腺手术的术者。


这次他修改了图赛特手术,在颏下正中和两侧皮肤各做一个小切口,中间的放置10-12mm穿刺器,两次各5mm穿刺器。请看下图:

01


病人仰卧位,颈部显露手术区域,两手放手术床两侧,经口腔气管插管,全麻。手术医师站在头顶部,洗手护士和助手站头颈两侧。


从下颌骨突起开始向舌骨方向两横指,做一个10mm左右小切口,可以避免损伤颏下神经。在其两侧各做5mm小切口。


采用气腹针插入劲阔肌下间隙,用肾上腺素稀释液,做扇形浸润分离。用Kelly钳和扩张器钝性分离颈阔肌下间隙,直到胸骨凹陷。1个10mm穿刺器和2个5mm穿刺器分别从10mm和5mm切口插入,接通并注入二氧化碳气体,采用30度镜子。采用5mm超声刀或电凝钩等进行分离。


具体手术过程,参照内镜甲状腺或甲状旁腺手术步骤。


02

术后病人抬头,可以看到颏下三个非常小的小切口疤痕,但是自然平视时,根本看不到疤痕。


颏下三小切口,距离目标手术视野比较近,器械操作角度比较大,没有筷子效应,视野清晰,手术显露方便,术后美容效果好。因这是全新的手术,而且是世界上首次使用,为了安全起见,手术比较谨慎,因此手术时间比传统手术多半小时。目前开展病例数不多,但临床效果非常好,只推荐给那些对美容效果有特别需要、有手术适应症的病人,只有积累了相当多的临床资料,并且达到专家共识之后,才能逐步普及。


胡迪主任,相信这是国内率先介绍这种手术的推文,因此,提醒各位医师,今天介绍的全新术式---经颏下内镜甲状腺手术(SET赛特手术),是临床上一种成功的尝试,但没有说是甲状腺手术的一种标准术式。今天介绍给大家,作为一个手术方式,供大家学习、讨论,如果能够给一些临床外科医师灵感启发,那就是这篇文章的价值所在。


胡迪主任,也提醒各位非医学朋友,有关甲状腺手术颈部疤痕问题,外科医师一直在探索,寻求一种值得广泛被采用的新术式,满足对美容有特别需要的爱美人士。


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文中图片来自Patorn Piromchai的学术论文


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