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一种怪异的术后小肠梗阻

原创 胡迪医学 健瑞宝 / 浏览量:4738 / 发布时间:2019-12-20

胡迪主任,介绍一个怪异的病例,

值得各位外科医生关注。

剑桥大学医院外科医生,

在今年5月《英国医学杂志》上报道了

一例腹腔镜经腹疝修补术后

并发小肠梗阻病例。

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腹腔镜手术并发小肠梗阻,

是一种常见的并发症。

但是腹腔镜经腹疝修补术后

并发小肠梗阻很罕见,

发病率大概在0.2-0.5%,

病因包括不恰当的缝合,

穿刺孔疝,术后肠黏连。


今天的病例,与疝修补用的缝钉有关。

这个病例罕见,

但威胁生命,因此,

在手术中有异物进入体内时,

需要格外的小心,并且,

需要适当的外科技术。


病例报道

79岁男性,最近做了腹腔镜腹股沟疝修补术,

因腹痛呕吐急诊入院。

入院时病人出现脓毒血症,寒战,

体温35度,白血球升高,高乳酸血症,

腹壁膨隆,腹软有压痛。

腹部动脉直径正常,腹腔少量积液。


经导尿,胃管,静脉补液,抗生素等治疗,

CT检查提示肠系膜上静脉入口处受压,

小肠系膜水肿,小肠闭襻梗阻缺血,

考虑內疝或黏连性肠梗阻。


急诊开腹手术,

发现之前疝修补手术时,

有一颗ProTack固定疝网片的钉子,

打错了地方,形成肠管间束带,

一个 麦克尔憩室被束带压住,

造成肠系膜相应区域缺血。

(见下图,图片来自internet)

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来自Internet图片搜索

切除束带,切除麦克尔憩室

梗阻松解之后,缺血小肠给予热敷,

观察一段时间后,

肠管血供逐渐恢复。



术后病人出现肠梗阻,

给予胃管、静脉输液、肠外营养后梗阻消失,

12天后病人出院。

出院后10天,病人再次出现肠梗阻入院,

给予胃管、静脉输液和肠外营养,

梗阻消失后出院,

此后病人恢复正常。


综上所述,纤维蛋白胶或缝合线应是

擅长于这些补片固定技术的

外科医生的首选方法。

如果外科医生不能胜任腹腔镜缝合

或使用纤维蛋白胶,

可以使用粘合网片替代或不使用固定技术。

如果需要用缝合钉固定,

外科医生应检查缝合钉是否

恰当地固定在腹壁上,

远离肠道或肠系膜,

以避免本病例报告中描述的并发症。


本病例的经验教训

1.   腹腔镜经腹疝修补术TAPP,

当采用缝合钉固定补片时,

要充分考虑到异物可能是

肠黏连束带的根源;

2.   应该鼓励外科医生学习

多种疝网片固定技术;

3.  当术后出现肠梗阻时,

尽早地识别腹腔感染,

采取充分的复苏措施,

CT检查明确黏连性肠梗阻,

并且评估肠管缺血程度;

4.   一旦确定手术指征,

尽早手术干预,预防肠管坏死。

5.  腹腔镜手术时,

认真探查腹腔,

尽早发现其他病变。