很多文献报道，机器人胃癌手术时间，比腹腔镜手术，要长很多，但是，没有文献分析为什么？

中南大学湘雅医院胃肠外科刘合利主任医师，在世界著名腹腔镜胃癌专家、日本国立癌症中心东病院胃肠外科主任木下敬弘教授支持下，对机器人胃癌手术时间问题进行了研究。研究论文，于2018年6月25日发表在《Surgical Endoscopy》。

湘雅医院胃肠外科刘合利主任医师，图片来自中南大学湘雅医院网站

日本国立癌症中心东病院，胃肠外科主任木下敬弘教授，图片来自Internet

研究项目连续选取了10例机器人远端胃癌手术（RDG），同时选取了10例腹腔镜远端胃癌手术（LDG）病例作为对照比较。研究比较内容，包括整个手术时间长度，每个手术步骤操作时间，器械更换时间，另外还记录术中更换器械次数和取出镜头擦拭次数。

机器人远端胃癌手术场景图，图片来自Internet

腹腔镜胃癌手术场景图，图片来自Internet

整个手术时间分成两部分，有效手术时间和垃圾时间。

研究发现，机器人整个手术时间为273分钟，腹腔镜手术为216分钟，机器人整整比腹腔镜手术长57分钟（P=0.000）。但是如果比较两种手术的有效手术时间，机器人只比腹腔镜长15分钟（RDG 145分钟vs LDG 130，P=0.094）。

整个手术分成6大手术操作步骤，但是每一个步骤，两组用时没有显著差异。

但是，垃圾时间，包括手术器械的设置、装载、手术机械臂的定位等消耗的时间，机器人需要127分钟，而腹腔镜只需要86分钟，因此机器人比腹腔镜浪费在垃圾时间上，多了42分钟（P=0.001）。

手术中更换手术器械次数，两组没有显著差异，但是机器人每次更换器械需要的时间，比腹腔镜明显要长很多。

术中取出腔镜镜头擦拭次数，机器人更换了11次，而腹腔镜更换了16次（P=0.005）。

这项研究成果，非常有经济价值和临床价值。如果把腹腔镜手术作为标准用时，那么机器人需要多一个小时手术时间。如果把有效手术时间作为标准，无论腔镜还是机器人远端胃癌手术，只需要130-145分钟，那么机器人需要浪费近2个半小时垃圾时间，腹腔镜手术浪费1个半小时垃圾时间。

因此，发明一个更聪明、更简单的手术装置，可以大大地减少垃圾时间。另外，作者提到，发明一套系统能更高效地更换器械，同时提供一套更加成熟的能量器械，有了这些改进和手术器械，显而易见，还能减少手术有效时间。

信息来源：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29943067